La hernia de hiato es una patología gastrointestinal que presenta desafíos diagnósticos y terapéuticos. Esta condición que se caracteriza por la protrusión del estómago a través del hiato esofágico requiere de un enfoque multidisciplinario para su comprensión y manejo eficiente.

El diagnóstico de la hernia de hiato ha evolucionado con los avances tecnológicos; la endoscopia sigue siendo una herramienta fundamental, pero técnicas como la manometría esofágica de alta resolución y la pH-impedancia esofágica han mejorado nuestra capacidad para evaluar la función esofágica y determinar la presencia de reflujo ácido, proporcionando una base sólida para la toma de decisiones clínicas.

El tratamiento inicial de la hernia de hiato a menudo implica medidas conservadoras, como modificaciones en el estilo de vida y el uso de medicamentos antiácidos. Sin embargo, cuando estas estrategias no son suficientes, la cirugía se convierte en una opción viable y es crucial considerar los criterios de selección del paciente y las técnicas quirúrgicas más adecuadas.

Múltiples técnicas quirúrgicas han sido descritas, actualmente con abordaje Laparoscópico o robótico, y las más recientes han añadido a las técnicas tradicionales el uso de mallas sintéticas o biológicas

La utilización de mallas no ha demostrado ser efectiva, existen múltiples estudios que no llegan a conclusiones reales; más si hay estudios que sugieren que solo la reconstrucción o cruroplastia con puntos de sutura en x son suficientes para hernias que nunca han sido operadas o incluso las ya reproducidas, siendo esta la técnica que le ofrecemos a nuestros pacientes del Centro Laparoscópico Dr. Ballesta, tomando en cuenta que la implementación de mallas no está exenta de riesgos y complicaciones como infecciones, reacciones adversas, inclusión en los tejidos, migración y también la reproducción de la hernia reparada.

Lo más importante es saber que el manejo de hernias de hiato implica una comprensión profunda de la anatomía, la fisiopatología y las opciones terapéuticas disponibles que, con la evolución constante de la tecnología y la investigación médica, el abordaje integral de las hernias de hiato sigue avanzando, brindando oportunidades para mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados por esta condición gastroesofágica.

Presentamos imágenes de un caso en que la estenosis esofágica producida por la malla impidiendo alimentarse con normalidad a la paciente desde hacía varios años, obligo a reoperar a la paciente rehaciendo la cirugía y eliminando la malla estenosante siendo dada de alta a las 48 horas y regresando a su país de origen una semana después.

Cada vez son más los centros interesados en desarrollar unidades de cirugía bariátrica. Pero su desarrollo precisa de una correcta estandarización de las técnicas quirúrgicas, así como un adecuado conocimiento del manejo pre y postoperatorio de estos pacientes, factores que repercutirán de forma definitiva en la evolución de nuestros pacientes.

Objetivo:

El objetivo de este Curso es facilitar el acceso a cirujanos con experiencia en Cirugía Laparoscópica e interés en la Cirugía Bariátrica, al conocimiento tanto de los aspectos técnicos como las consideraciones para desarrollar una Unidad de Cirugía Bariátrica con el rigor necesario y criterios de excelencia.

Metodología:

Realización de prácticas en animal de los aspectos técnicos más relevantes en la Cirugía Bariátrica.

Realización en directo de las cirugías bariátricas más frecuentes con discusión de los aspectos técnicos relevantes en los diferentes pasos.

Presentaciones teóricas de aspectos relevantes a considerar tanto en el preoperatorio como en el seguimiento postoperatorio de los pacientes, así como los criterios de calidad y consideraciones de fracaso, con planteamiento de una segunda cirugía bariátrica.

Programa 1º dia:

08.15-08.30 h Bienvenida y presentación del Curso

08.30-09.00 h Presentación de Caso Clínico y traslado a Quirófano

09.00-11.30 h Cirugía en Directo. Bypass gástrico x lap. Cir metabólica

11.30-12.00 h   Coffe Break.  Discusión de los aspectos técnicos e indicaciones de la cirugía realizada.

12.00 -13.00 h Presentaciones:

            Evaluación preoperatoria y toma de decisiones de la técnica.

            Aspectos organizativos de una unidad de Cirugía Bariátrica.

13.00 – 14.00 h Sesión de videos:

             Bypass y Sleeve paso a paso.

            Reducción de HH durante cirugía bariátrica….

14.00 – 15.00 h Desplazamiento y Comida en Centro Experimental.

15.00-19.00 h Prácticas en animal (cerdo)

                        Disección hiato / Sleeve / Anastomosis intestinal manual y mecánica

21 h – Cena

Programa 2º dia:

08.15-09.00 h Presentación de Caso Clínico y traslado a Quirófano

09.00-11.30 h Cirugía en Directo. Bypass gástrico x laparoscopia.

11.30-12.00 h Coffee Break.  Discusión de los aspectos técnicos e indicaciones de la cirugía realizada.

12.00 -13.00 h Presentaciones:

Criterios de Calidad tras Cirugía Bariátrica

Fracaso de la Cirugia Bariátrica. Consideraciones para una 2ª cirugía

13.00 – 14.00 h Sesión de videos:

            Revisión de Bypass

            Conversión de Sleeve a Bypass

14.00 – 15.00 h Desplazamiento y Comida en Centro Experimental.

15.00-19.00 h Prácticas en animal (cerdo)

                        Disección hiato / Sleeve / Anastomosis intestinal manual y mecánica

Director del Curso:

Dr. C Ballesta

Profesores:

Dr. Carlos Ballesta

Dr. José Luis Plata

Dr. Antón Oliva

Dra. Carmen Balagué

Con la colaboración de:

Servicio de Anestesiología

Equipo de Enfermería Quirúrgica

Organiza: Centro Laparoscópico de Barcelona. Centro Médico Teknon

Son frecuentes los congresos, reuniones y cursos que se realizan en todos los ámbitos profesionales y especialmente en medicina; siendo la cirugía la que nos compite en este caso.

Atendiendo a las peticiones de muchos seguidores del blog del Centro, vamos a explicarles en qué consisten, ilustrándolo con abundantes imágenes.

Estas reuniones de la especialidad, tienen como fin intercambiar y difundir avances y conocimientos, a la vez que establecen lazos entre colegas de diferentes hospitales y ciudades. Los temas a tratar se establecen previamente al evento, para que solo asistan los interesados en los mismos que se desplazarán de su lugar o ciudad de trabajo, a la ciudad o lugar donde se desarrolla el acto.

Constan de tres partes:

-La científica, fundamental y motivo del encuentro. Ocupa ocho horas diarias, intensas y fructíferas, donde se analizan, discuten y se intercambian conocimientos en beneficio de los pacientes y la medicina.

-Paralelamente o el día previo al congreso y/o finalizadas las actividades diarias, se realizan una serie de actos culturales, visitas a museos, conciertos o lugares de interés de la ciudad, estos actos que son voluntarios, para aquellos que estén interesados.

-Los actos se completan con almuerzos de trabajo y cenas de hermandad, en las que libres del rigor de los actos científicos, se profundiza en temas cotidianos, aficiones personales y relaciones humanas, que permiten iniciar y/o establecer amistades, o intensificar lazos de encuentros y amistades anteriores.

Tenemos como modelo el último encuentro celebrado en Arequipa los días 12, 13 y 14 de octubre de 2023.

En los actos pre-congreso previos al curso, para la adaptación al cambio del horario y continente, previamente visitamos Lima y el Museo Larco Herrera, donde se encuentra la mayor colección de cerámica (huacos) precolombina y en la que yo tenía interés por los huacos médicos.

También realizamos una visita al Convento de Santa Catalina de Arequipa, una ciudad conventual del siglo XVI (llegaron a vivir 150 monjas de clausura con su servidumbre) y que constituye una ciudad cerrada y amurallada dentro de la ciudad de Arequipa. Esto nos permitió conocer la vida de las monjas dominicas en el siglo XVI y las riquezas y obras de arte que atesoran.

Las jornadas de trabajo en este curso fueron intensas realizando seis cirugías en directo que fueron retransmitidas desde el quirófano al auditorio donde se encontraban los asistentes. Esto permite explicar, intercambiar opiniones y responder a preguntas de porque una operación o gesto quirúrgico se hace así y no de otro modo diferente.

La cirugía se complementó con conferencias y exposición de resultados de expertos cirujanos procedentes de ocho países de Hispanoamérica.

Estas charlas o conferencias, permiten ampliar conocimientos y conocer otras formas de hacer las cosas diferentes a como tú las realizas. ¡Aumentan tus conocimientos!

La cena de hermandad de un grupo de amigos y discípulos, en este caso reducida a treinta personas, sirvió para reencuentro de los asistentes, fortalecer lazos de amistad y originar nuevos proyectos.

Este curso que sirvió para inaugurar el hospital Euro Americano, fue un homenaje y reconocimiento a uno de los pioneros mundiales de la cirugía laparoscópica y de la obesidad en América Latina y Europa.