Dr. Carlos Ballesta López

Para los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2, la cirugía bariátrica es el tratamiento más efectivo; la única forma de tratamiento que puede remitir totalmente los síntomas a largo plazo.
Pero, ¿es realmente efectiva la cirugía para frenar las inmensas cargas y secuelas de salud que supone la diabetes?
Un artículo de Martin Makary y coautores del Johns Hopkins University de Baltimore, que se acaba de publicar en Archives of Surgery, analiza los costes anuales que supone el cuidado de la salud en pacientes con diabetes tipo 2, antes y después de la cirugía bariátrica. Aunque para el paciente, como individualidad, lo importante son las enfermedades que cura y las que evita.
Los estudios examinaron datos de 2235 pacientes adultos afectos de diabetes tipo 2 que se sometieron a cirugía bariátrica en Estados Unidos entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2005.

La cirugía eliminó el uso de terapia con medicación antidiabética en el 75%, 81% y 85% de los pacientes a los 6 meses, al año y 2 años, respectivamente.

Los autores señalan: “Hemos visto que la que la pérdida de peso posterior a la cirugía bariátrica se mantiene durante décadas, por lo que creemos que el efecto protector contra las complicaciones de la diabetes son también a largo plazo”
Este estudio también remarca la seguridad de la cirugía bariátrica. Entre todos los pacientes estudiados hubo un porcentaje de mortalidad en el hospital, de solo un 0,3%, que puede descender aún más, cuando es un centro especializado.
Los autores remarcan también las tremendas implicaciones que estas conclusiones tienen en la salud pública.
“Hasta que no se desarrolle un tratamiento no quirúrgico efectivo para prevenir y parar la diabetes, la cirugía bariátrica se muestra como la única intervención que puede dar resultados en la obesidad y diabetes tipo 2, en la mayoría de los pacientes que se someten a ella.
Las complicaciones de la diabetes tales como las enfermedades cardíacas, fallos renales, y amputaciones, así como la prevención de complicaciones ginecológicas, tales como la diabetes gestacional y malformaciones fetales ; pueden prevenirse (evitarse) o en último caso retrasar su aparición (aplazarse) como resultado de la cirugía.
Además, la pérdida de peso puede prevenir, estabilizar o mejorar otras patologías relacionadas con la obesidad, como la incontinencia urinaria o la osteoartritis.
La cirugía bariátrica también puede disminuir las complicaciones después de otro procedimiento quirúrgico (por ejemplo procedimientos ortopédicos, como las prótesis de cadera o rodilla)
Para finalizar, también hay pruebas convincentes para creer que la cirugía de la obesidad previene el cáncer.
Por todo lo anterior, independientemente de los costes por los que los americanos están muy sensibilizados, todo paciente con obesidad y diabetes debería someterse a cirugía, en un centro especializado.

Me realizan la pregunta:
Un bebé de dos meses con una hernia inguinal que ha de operarse ¿Cuál es el mejor procedimiento: ¿laparoscopia o abierto? ¿Se puede hacer la cirugía infantil por laparoscopia?
Empezaremos respondiendo a la segunda pregunta:
La cirugía infantil se puede realizar, independientemente de la enfermedad, por laparoscopia. Es más, se realiza en muchos hospitales por laparoscopia y conozco excelentes especialistas laparoscópicos en cirugía infantil, que realizan todo tipo de cirugía (hernias inguinales, hernias de hiato, etc) Incluso existe un instrumental especial para realizarla.
En cuanto a la primera pregunta de si a un niño de dos meses es mejor operarlo por laparoscopia o abierto, es el cirujano que ha de operar el que, según su experiencia, indicará una técnica u otra.
No obstante, son los cirujanos infantiles de cada centro u hospital los que tienen estandarizado realizar cada técnica (operación) quirúrgica.

La diversión biliopancreática es una técnica bariátrica mixta en la que el componente de malabsorción predomina sobre la restricción.
Consiste en reducir moderadamente el tamaño del estómago (aproximadamente a un tercio de la capacidad) y disminuir de forma importante la superficie de absorción de los alimentos ingeridos.
La malabsorción se consigue empalmando la bilis (el asa biliar) a un metro del colon. Como consecuencia de este empalme se producen diarreas y los alimentos no se absorben; por lo que el paciente pierde peso (rápido y mucho)
El problema o efecto no deseado de esta operación es que igual que no se absorben los alimentos, no se absorben otras muchas sustancias necesarias para el cuerpo (vitaminas, oligoelementos, hierro, calcio, etc) por lo que se habrá de suplementar (tomar cada día) de por vida, con el fin de que no se produzcan los temidos efectos carenciales.
Por este motivo, aún siendo una operación que pierde peso, es desechada por la mayoría de los cirujanos bariátricos, entre los que nos encontramos, prefiriendo el by-pass gástrico que consigue pérdidas de peso adecuadas, sin tan severos déficits carenciales. (Mostramos un vídeo con los diferentes pasos o partes de la operación)

La disfagia o dificultad para tragar después de la cirugía de la obesidad, es un síntoma (manifestación clínica) de un problema mecánico. Se produce porque la anastomosis (empalme) de la operación realizada es más estrecho que el alimento que ha de pasar a su través, y puede presentarse en todos los tipos de operaciones de obesidad.
Las causas son las siguientes:
1º Lo más común es que después de la cirugía, el paciente no mastique lo suficiente y el bolo alimentario sea más grueso que el empalme y “obstruya” o tapone la anastomosis. Si se toman purés o líquidos no debería pasar.
La solución es masticar más y comer más despacio.

2º Cuando se produce una cicatrización de los empalmes más fuerte y estrecha de lo normal, estrechando el paso que dejó el cirujano. En los intestinos es el equivalente a una “cicatrización queloidea” en la piel y que son esas cicatrices gruesas y muy marcadas que ocurren en determinadas personas.
El tratamiento en estos casos, es realizar una gastroscopia y con un balón especial dilatar la cicatriz, (a veces es necesario más de una dilatación), hasta dejar la anastomosis normal y con buen paso.

3º La aparición de una úlcera en el postoperatorio. En estos casos, tras diagnosticarla por endoscopia se establece el tratamiento médico, hasta su total cicatrización.
Como podemos ver,
las causas son simples y claras, solo hay que pensar en ellas cuando el paciente después de la cirugía “se le engancha la comida” y presenta disfagia (dificultad para tragar)

Me pregunta Stephanie Bianchi,

¿Qué relación existe entre la posibilidad de padecer cáncer de estomago después de la operaciones quirúrgicas para la obesidad (by-pass gástrico)?

No existe evidencia o comunicación alguna en la literatura médica de que después de realizar una cirugía de la obesidad (by-pass gástrico) puedas tener riesgo de que aparezca cáncer de estomago.

Sin embargo está científicamente demostrado por múltiples estudios, que los pacientes que padecen obesidad mórbida tienen mayor incidencia (presentan con más frecuencia) que la población general (no obesa) cáncer de colon, pulmón, útero, mama, etc. Y que este riesgo de padecer cáncer desaparece (la incidencia es la misma que en la población no obesa), cuando después de la cirugía de la obesidad la persona operada pierde peso.

Por consiguiente:

• El riesgo de cáncer está ligado a la obesidad, NO a la cirugía.

• Los pacientes obesos mórbidos tienen más riesgo de padecer cáncer que las personas normales (no obesas).

• No existe ninguna relación entre la cirugía y el cáncer de estomago.

• Entre las personas que vienen a operarse cada año, en los estudios previos a la cirugía, a uno de cada cien se le diagnostican un tipo u otro de cáncer; que se ha de tratar antes de operarse de la obesidad .

Muchas personas que nos conocen o contactan con nosotros a través de Internet, se preguntan cómo será físicamente CLB, Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Tras las cálidas respuestas de las secretarias al otro lado del teléfono, se encuentra un centro especialmente construido y diseñado para el tratamiento de la cirugía digestiva y de la obesidad por laparoscopia. Un espacio físico distribuido en recepción, sala de espera y despachos de visita y que está dividido en unidades:
-Esófago y estómago
-Colon y recto
-Obesidad
Cada una de estas unidades está equipada con la tecnología más innovadora para realizar la cirugía, con la máxima seguridad y adecuada a cada tipo de paciente.
La Unidad de Obesidad, diseñada con colores cálidos, sillas sin brazos y puertas especiales para que el paciente se encuentre cómodo; como en su propia casa.
Con el fin de que puedan imaginarse mejor lo expuesto, incluimos una foto del Centro Laparóscopico Dr. Ballesta.

Hace unos días recibí una consulta de una mujer de 72 años operada de vesícula biliar por laparotomía (cirugía abierta) hace 4 años.
Esta eventración además del bulto deforme del abdomen, le produce dolor continuo pero ha sido rechazada para cirugía por el riesgo que representa esta intervención.
¿Ha de operarse de eventración?
Los riesgos de una operación dependen de dos factores: la dificultad de la operación y las taras o enfermedades del paciente que se opera.
El riesgo “en si” de la operación de eventración, al no actuar sobre vísceras (intestino, colon, etc..) no es muy elevado. En un grado de dificultad de 0 a 10, ocuparía el número 2; el riesgo es por consiguiente bajo.
Las taras o enfermedades que presentan las personas que se operan es individual (hipertensos, diabetes, antecedentes cardíacos o respiratorios) y como tal se han de valorar en cada caso por los especialistas correspondientes.
Estos riesgos individuales de la persona, si no se pueden eliminar, si pueden mejorarse antes de la operación; con el tratamiento adecuado.
POR CONSIGUIENTE EL 99% DE LAS EVENTRACIONES SE PUEDEN OPERAR CON SEGURIDAD
Como realizar esta cirugía:
Actualmente, podemos realizarla mediante cirugía abierta (laparotomía), colocando una malla si es necesario o por laparoscopia colocando unos trocares que nos permiten realizar la operación sin tanta agresión desde el interior del abdomen.
La cirugía por laparoscopia es menos agresiva y la recuperación más rápida, pero debe ser el cirujano, en función de su experiencia y las características de cada caso, el que decida o aconseje hacerla abierta o por laparoscopia.
Otra enseñanza que podemos sacar del caso que nos consultan es que cuando la operación de piedras en la vesícula se realiza por laparoscopia (incluso en casos de urgencia); al no abrir, estas grandes eventraciones es imposible que se produzcan.

EN CONCLUSIÓN
1) Las eventraciones que dan síntomas deben operarse.
2) Para evitar el riesgo de grandes eventraciones, es preferible realizar la primera operación por laparoscopia.
3) Cada cirujano debe realizar la cirugía como mejor sepa o se encuentre más cómodo por su experiencia: laparoscopia o abierta
4) Estas dos premisas se traducirán en seguridad y confort para el enfermo que se opera.

Es común que las personas que se van a someter a by-pass gástrico, pregunten: ¿qué ocurre con el estómago excluido? ¿El estómago por el que no pasa la comida se seca?,
Si miramos el esquema de abajo, ( dibujo 1 ) veremos que el estómago excluido, es el que queda a la derecha de la línea blanca que divide el estómago.
La pregunta refleja la inquietud que tienen los pacientes por no entender bien la funcionalidad del by-pass gástrico.
Si nos fijamos en el esquema, veremos que la operación consiste en retrasar el momento de la digestión (unión de bilis y jugos gástricos, etc, con los alimentos ingeridos) y reducir la superficie de absorción de estos alimentos digeridos. ( dibujo 2 )
El estómago excluido por el que no pasan los alimentos, (el de la derecha de la línea blanca en ambos dibujos) sigue manteniendo su vascularización (riego sanguíneo) con toda normalidad. Sigue segregando ácidos (jugos) gástricos que son los que permitirán distalmente digerir los alimentos.
Por consiguiente, el estómago “no se seca”. No pierde sus características anatómicas (vascularización, inervación, motilidad), ni sus funciones fisiológicas. Al actuar en el by-pass gástrico sobre el estómago se actúa sobre su capacidad de reservorio o “almacén digestivo” y mezcla inmediata de los alimentos con enzimas “jugos gástricos” para su maceración y preparación para digerirse. Pero no sobre el resto de funciones (secreción gástrica) necesarias para la digestión.
La función secretora se mantiene intacta, por tanto “EL ESTÓMAGO NO SE SECA”