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Hernia de Hiato Gigante

Hernia de hiato gigante es el término con el que coloquialmente llamamos a la Hernia Paraesofágica, es aquella en la que el Hiato Esofágico o anillo que comunica al tórax con el abdomen, se hace tan grande que permite el paso de todo el estómago al tórax, en ocasiones junto al estómago pasa el colon, intestino delgado y epiplón, lo que hace que cada vez el orificio sea más grande y reciba el nombre de “gigante”.

Diagnóstico de la Hernia de Hiato Gigante

La clínica que produce, junto al dolor gástrico y ardores, es de opresión en el pecho, sobre todo después de las comidas, sensación de ahogo (disnea), palpitaciones del corazón (por la presión que realizan sobre el corazón los órganos que han pasado al tórax) y regurgitaciones de los alimentos a la boca (especialmente de noche) con tos nocturna.

Tratamiento de la Hernia de Hiato Gigante

El tratamiento que es siempre quirúrgico, debe hacerse por Cirugía Laparoscopia. Es una hernia difícil de operar, por el gran saco herniario que le acompaña y que habrá que extirpar por el peligro de lesión de los órganos a los que se pega el estómago; esófago, pleura y corazón.

El cierre del orificio herniario es a veces difícil, exigiendo mucha experiencia del cirujano para obtener buenos resultados. Presentamos un vídeo con los diferentes pasos de la operación.

 

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Hernia de hiato: síntomas poco frecuentes

En ocasiones nos encontramos en la consulta, con pacientes que padecen Hernia de Hiato, que no se quejan de las molestias gástricas, pero que desde hace meses han visitado al neumólogo, otorrino, alergólogo, etc. por síntomas de enfermedades relacionadas con estas especialidades, pero que descartan que tengan su causa en ellas.

Por una parte el especialista digestivo, incluso el cirujano, desaconseja operar por no tener clínica gástrica o de esofagitis.

Por otra parte, los especialistas consultados (neumólogo, otorrino, etc) no encuentran causa que tratar, pero el paciente continúa con tos nocturna (irritativa) faringitis, pérdida de voz frecuentes, etc.

¿Por qué ocurre esto y cuál es su solución?

Se trata de una manifestación atípica de la Hernia de Hiato (ver en este blog los síntomas clásicos o comunes de la Hernia de Hiato) Sin entrar en los estudios necesarios para operar una Hernia de Hiato, que hemos expuesto ya, nos centraremos en el problema.

La causa de los síntomas que padece la persona, son los ácidos del estómago que por tener el cardias continuamente abierto, suben por el esófago hasta la boca, produciendo inflamación de faringe, cuerdas vocales, etc…Incluso cuando estamos dormidos pasan a los bronquios (causa de la tos nocturna) produciendo inflamación crónica de los alveolos pulmonares (alveolitis) causa de la tos nocturna y diurna.

O sea que ante un paciente con episodios de faringitis de repetición (se quedan afónicos cuando salen por la noche, etc) o problemas de bronquitis (tos, dificultad respiratoria, etc) incluso problemas dentales; debe pensarse en una hernia de hiato y reflujo con síntomas atípicos.

El tratamiento siempre es la cirugía y el diagnóstico se realiza con una Phmetria de 24 horas.

La cirugía consiste en:

  • Reducir la hernia.
  • Cerrar los pilares del diafragma (orificio herniario)
  • Realizar Funduplicatura (rodear el esófago con el fundus gástrico)

La cirugía se realiza por laparoscopia (a través de cinco orificios de 5 a 10 mm). En veinticuatro horas se cura una enfermedad que generalmente se ha pasados meses peregrinando de especialista en especialista. (Ver en este blog video de Hernia de Hiato)

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Esófago de barrett

Cada vez son más los pacientes que consultan por presentar Esófago de Barrett después de padecer durante años de Hernia de Hiato y seguir tratamiento médico. Hemos de hacer una diferenciación clara entre lo que es y como se comporta la Hernia de Hiato y el Esófago de Barrett; aunque caminen unidos.

La Hernia de Hiato es el resultado de una alteración anatómica a nivel del hiato esofágico, lugar de comunicación virtual entre el tórax y el abdomen. Se caracteriza por el paso parcial del estómago al tórax, es una enfermedad benigna y solo da clínica cuando se une a la incompetencia del esfínter que cierra la unión del esófago y estómago, produciendo ardores, acidez y dolor retroesternal, signos clínicos sospechosos de esofagitis (Se ha de confirmar por endoscopia). La Hernia de Hiato solo ha de operarse cuando produce esofagitis.

El Esófago de Barrett puede ir unido o no a la Hernia de Hiato, es el resultado del reflujo ácido al esófago y constituye el estadio más grave de la esofagitis o inflamación del esófago.

Pero mientras la Hernia de Hiato no puede degenerar en cáncer, el Esófago de Barrett es una enfermedad precancerosa, es decir, a lo largo de los años puede transformar las inflamaciones del esófago en cáncer. Es el resultado de una agresión continua de los ácidos al esófago. El tratamiento del Esófago de Barrett es difícil y multidisciplinar. Médico, endoscópico y quirúrgico. La Cirugía Laparoscópica (cuanto más precoz, mejores resultados) se ha demostrado, con las técnicas antirreflujo, como un pilar básico e indispensable en esta grave enfermedad.

Por consiguiente, toda persona que ha sido diagnosticada de Esófago de Barrett no puede perder el tiempo. Debe solicitar la opinión y tratamiento de un experto sin demora; pues el Esófago de Barrett es el responsable de los adenocarcinomas de esófago que cada vez se están diagnosticando con mayor frecuencia en todos los países del mundo.

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Porque se produce el Reflujo Gástrico-Esofágico

La enfermedad de Reflujo Gástrico-Esofágico Patológico (ERGE), es uno de los problemas más comunes que presenta la población general; siendo la primera causa de consulta médica y una de las enfermedades más simples de resolver por cirugía laparoscópica.

El 20% de estos pacientes presentan síntomas y molestias que le impiden hacer una vida normal. El ardor, acidez y quemazón, que empieza en el estómago asciende por el pecho (junto al corazón) pudiendo llegar al cuello. En los casos graves, puede incluso producir faringitis, disfonía (perdida de voz) y tos por la noche.

En ocasiones la comida sube espontáneamente a la boca (regurgitación) siendo causa de halitosis y mal sabor de boca. Todos estos síntomas que imposibilitan o dificultan una vida normal, son fáciles de diagnosticar por endoscopia.

¿Por qué se producen estos síntomas de reflujo?

Para entender porque se produce el Reflujo Gástrico-Esofágico y se hace patológico, solo tenemos que fijarnos en el esquema que acompañamos, y los factores que actúan en él.

 

Los alimentos que ingerimos por la boca, progresan a través de un tubo llamado esófago, situado en el tórax, que hemos de recordar que tiene una presión negativa respecto al abdomen, mientras este ejerce una presión positiva.
Como consecuencia de la diferencia de presiones, las vísceras y los jugos gástricos que hay en el abdomen tienden a pasar al tórax para equilibrar presión, por tal motivo se produce la Hernia de Estómago (hernia de hiato) que consiste en que parte del estómago pasa a través del hiato al tórax. La Hernia de Hiato o de estómago es la primera causa del Reflujo Gástrico-Esofágico.

Igualmente y también como consecuencia de esta diferencia de presiones, los jugos y ácidos gástricos tienden a subir hacia el tórax, a través del esófago (esófago intratorácico). En una persona normal el paso de los ácidos del estómago al esófago, lo impide el esfínter esofágico inferior, que mantiene el paso cerrado (como si fuese una puerta).
Cuando este esfínter pierde su tono, que es la fuerza que mantiene cerrada la puerta, se abre la unión entre el esófago y el estómago, lo que permite que los ácidos asciendan del estómago al esófago, quemándolo y produciendo los síntomas descritos al inicio.

Ante esta llegada de ácidos, el esófago se defiende mediante contracciones de su musculatura, expulsando de nuevo los ácidos hacia el estómago, lo que se denomina aclaramiento esofágico. Pero antes o después, este aclaramiento acaba siendo insuficiente para eliminar los ácidos que llegan al esófago, haciendo los síntomas continuos y persistentes.

La situación se agrava, como consecuencia de la hernia del estómago que altera el vaciado gástrico y por consiguiente el estómago retiene más ácidos, más suben al esófago y más acidez producen (la pescadilla que se muerde la cola) y cuanto más acidez presenta más grave y severos son los síntomas que sufren las personas que la padecen.

¿Cuál es el tratamiento del Reflujo Gástrico-Esofágico?

El tratamiento puede ser: tomar de por vida inhibidores de los ácidos gástricos (lo que no siempre es eficaz) o realizar una Funduplicatura de Nissen por laparoscopia, a través de incisiones de 5 milímetros.

Ver: Hernia de Hiato y Reflujo Gástrico-Esofágico, Hernia de Estómago; Nissen-Rossetti.

En nuestra experiencia, este segundo tratamiento es el mejor y más efectivo para controlar y curar definitivamente el Reflujo Gástrico-Esofágico, sin necesidad de tomar medicación.

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