OBESIDAD: OTRA PUBLICIDAD ENGAÑOSA

El pasado 23/03/14, con la compra de un diario de difusión en el sur de España, se entregaba un suplemento dominical, (que añadimos al final del texto) donde como todos pueden ver en la foto, se anunciaba a doble página “Novedades contra la obesidad”

Desde el título hasta la foto, en la que aparece una modelo musculada de gimnasio dentro de un pantalón vaquero 20 tallas superior al que necesita, es una estafa o insulto a la inteligencia del lector.

Tras una ligera introducción a la obesidad, pasan a analizar los procedimientos, alguno de ellos como los balones intragástrico, de sobra demostrada su ineficacia a largo plazo y con más complicaciones que la propia cirugía (ver estudios publicados en este blog)

Posteriormente analizan otras técnicas como el POSE, sobre el cual nosotros ya hemos escrito en post anteriores;  el Endobarrier, cuya única indicación es como prueba diagnóstica a la cirugía de la diabetes, el método Apollo que está en experimentación clínica (cobrándole al paciente únicamente el material usado) y que hemos realizado en CLB sin que los resultados sean los deseados. (No pierden el peso reganado posteriormente al by-pass) y el método ASPIRE, ejemplo de locura médica y del que deja que se lo hagan;  consistente en la colocación de un tubo (sonda) en el estómago, por donde salen los alimentos que comes ¡Sin comentarios! Sería mejor dar esa comida a las personas que la necesitan en vez de tirarlo al cubo tras pasar por el estómago.

Valgan como reflexión estas notas que denuncian una publicidad engañosa, en forma de reportaje informativo intentando captar personas de buena fe, desinformadas  y crédulas para que pasen por la consulta a dejarse su economía y con mala suerte hasta la salud.

Publicidad Obesidad engaño

Publicidad a modo de información que es engañosa

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Pose, Stomaphy X y otros procedimientos endoscópicos

Desde que la comunidad de pacientes obesos aceptó que el balón intragástrico no funciona, algunos endoscopistas y centros médicos se han lanzado sin rigor científico, ni control clínico alguno, a aplicar procedimientos por el mero hecho de realizarlos por endoscopia (por la boca).

El médico debería ser “más sensato” o al menos más sincero cuando indica y explica estos tratamientos. Como ejemplo de buena praxis reproducimos un artículo difundido por Reuters el 28 de febrero de 2014 y que transcribimos a continuación:

“STOMAPHY X  fracasa en la pérdida de peso reganando después del by-pass gástrico en Y de Roux.

Nueva York (Reuters Salud) – La cirugía revisional endoscópica usando el Stomaphy X no es adecuada para reducir el peso reganado en aquellos pacientes sometidos previamente a un by-pass gástrico, de acuerdo con los resultados obtenidos en un ensayo controlado realizado con placebo.

Normalmente, los pacientes posteriormente al by-pass gástrico, pierden entre el 60 y el 70% de su exceso de peso, pero entre los 5 y 10 años siguientes entre el 20 y el 50% experimentan una reganancia importante de peso.

En una selección  randomizada, el Dr. George M. Eid de la University of Pittsburgh Medical Center y sus colegas, han evaluado la eficacia y seguridad de la plicatura gástrica endoscópica usando el procedimiento Stomaphy X en 90 pacientes que habían reganado peso después de haberse sometido a un BPGYR

El 19 de febrero en un informe on-line en JAMA Surgery, los autores del estudio, publicaron lo siguiente:

En base a los datos retrospectivos, anticipamos que el 50% o más de los pacientes habían conseguido una reducción significativa del peso reganado (al menos el 15% de exceso de IMC perdido e IMC menor de 35)”

Pero de hecho, tuvieron que parar la selección anticipadamente, cuando los datos preliminares indicaron que no podrían cumplir con el criterio de valoración principal de la pérdida de peso clínicamente significativa de reducción de peso reganando  en al menos el 50% de los pacientes después del tratamiento.

Aunque el Stomaphy X reduce con éxito el reservorio gástrico y/o el tamaño del estoma en 53 de los 55 pacientes tratados, solo 10 de 45 pacientes (22.2%) experimentaron  un descenso de al menos el 15% de su exceso de peso corporal a los 12 meses (comparado con uno de los 29 pacientes (3.4%) en el grupo de procedimiento simulado. (Grupo de control)

No hubo diferencia entre los grupos tratados en cuanto al porcentaje de pacientes que consiguieron mejoras clínicamente significativas en calidad de vida.

El único acontecimiento adverso casualmente relacionado con el procedimiento Stomaphy  X fue una seria perforación gástrica que requirió exploración y reparación laparoscópica, posteriormente a la cual el paciente se recuperó favorablemente.

Los estudios futuros deberían incluir evaluaciones de seguimiento para verificar el mantenimiento de la reducción del reservorio o estoma y explorar los beneficios de usar mecanismos de sutura más duraderos” los investigadores dicen: “El trabajo futuro también puede ser necesario identificar si el mantenimiento de la reducción de peso está significativamente afectada cuando estas intervenciones se centran en reducir el reservorio frente el tamaño del estoma”

El Dr. Jon C. Gould del Medical College de Wisconsin,  Milwaukee, escribió el siguiente  comentario relacionado con este informe:

El rol actual de los procedimientos revisionales endoscópicos para la reganancia de peso después del by-pass gástrico ha sido ya definido. En mi opinión, estos procedimientos están en investigación y deben llevarse a cabo en un ensayo clínico bien diseñado

El mensaje principal que quiero transmitir es que necesitamos ser considerados como una comunidad bariátrica al evaluar estos dispositivos”, para concluir “Precisamente porqué un dispositivo esté comercialmente disponible, no quiere decir  que debamos ofrecerlo a pacientes fuera de lo que es un estudio clínico, especialmente cuando se carece de  datos de eficacia a largo plazo (el caso típico)”

El Dr. Vinay  Goyal, del Penn State University/Milton S. Hershey Medical Center en Hershey, Pennsylvania, obtuvo similares hallazgos en un estudio que publicó en 2013. Escribió un email a Reuters Health, diciendo:  “No puedo pensar en ningún rol definitivo para este procedimiento apoyado por una evidencia clínica en estos pacientes.

Teóricamente los pacientes con muchas comorbilidades que no pueden soportar un proceso revisional largo, pero necesitan un modesto corto plazo para ser candidatos de este procedimiento. Este es obviamente un grupo selecto”

En este punto, la cirugía revisional, tanto abierta como laparoscópica, sigue siendo el pilar para tales pacientes” El Dr. Goyal dice “Los procedimientos endoscópicos como Stomaphy X, ROSE, Endostich, etc.. permanecen en investigación, mostrando pequeños beneficios clínicos.

El hecho de que este ensayo randomizado tuviera que terminarse de forma prematura debido a la falta de eficacia a un año, es un buen testimonio del hecho de que este procedimiento no funciona”

El Dr. Eid no respondió a estos  comentarios.

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Otro damnificado del POSE

La semana pasada, se presentó en la consulta una paciente de 50 años afecta de obesidad pre-mórbida (IMC 38) con varias comorbilidades (diabetes y síndrome metabólico) para ser tratada de una hernia.

Al indicarle que debería perder peso, la respuesta fue diáfana: ”Ya lo he intentado. Incluso hace 2 años me realizaron en este mismo hospital un POSE y solo conseguí bajar 2 kilos. Y en contra de lo que me dijeron al entrar en quirófano, la saciedad y capacidad del estómago era la misma que antes de realizarme el POSE

El marido, que la acompañaba en la consulta,  con una sinceridad digna de elogio, puntualizó: “A mí no me preocupan los dos millones de las antiguas pesetas que me cobraron. Lo que me preocupa es los que le pueda ocurrir a mi mujer con las grapas puestas en el estómago”

Todos aquellos que han tenido la desgracia de ser seducidos por el POSE pueden estar tranquilos. Los puntos, suturas, y grapas que se colocan en el estómago el intestino los elimina del cuerpo humano con la deposición, sin dejar secuela alguna.

Otro punto es que sin saberlo, por una información no veraz, se han sometido a un riesgo de anestesia (el mismo que la cirugía) y se les ha practicado un procedimiento inefectivo.

Solo concluir que la cura de la diabetes es independiente de la pérdida de peso, pues se actúa sobre la interacción hormonal. Por tal motivo si un obeso además es diabético, se le ha de realizar un procedimiento que cure las dos enfermedades: la diabetes, el síndrome metabólico y la obesidad.

Y hoy por hoy, el único procedimiento que lo consigue es la cirugía de la diabesidad.

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

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Sleeve Gástrico ¿Es la mejor operación para la obesidad?

Cada vez son más los pacientes que preguntan por el Sleeve gástrico, también conocido como gastrectomía tubular o manga gástrica.

También hay que decir que son muchos los cirujanos que proponen este procedimiento para tratar la obesidad; sobre todo si están iniciando su experiencia en cirugía de la obesidad y metabólica.

Creo que es obligado realizar un análisis de esta operación:

Como primera reflexión, sirve la respuesta del Dr. Michel Gagner, creador y preconizador de esta técnica, a la pregunta de si el sleeve gástrico es el “goal start” (la mejor intervención) para la cirugía de la obesidad, respondió: NO, sigue siendo el by-pass gástrico.

¿Qué pros y contras tiene el sleeve gástrico, gastrectomía tubular o manga gástrica?
La primera ventaja es que permite a los no expertos realizar la cirugía bariátrica por laparoscopia. NO necesita suturas y para ellos es más fácil de realizar que el by-pass gástrico.

La segunda y última ventaja es que no necesita controles pues no modifica la absorción.

¿Qué inconvenientes presenta?
En primer lugar que tres de cada cuatro pacientes a los que se realiza esta operación, a partir de los dos años vuelven a engordar.

Que las complicaciones, se presentan en la misma proporción o más que en el by-pass gástrico, siendo más graves y más difíciles de tratar. Hasta el extremo que en cirugía bariátrica se emplea el dicho “una complicación en un sleeve, no es una complicación, es una catástrofe”

Pero hay algo para mi más grave, que no es una cirugía reversible, mientras que el by-pass si lo es. Para que se entienda, si le quitas el estómago a una persona (por eso se llama gastrectomía tubular) no puedes volver a ponérselo. O sea que se extirpa un estómago sano para que el obeso no pueda comer.

Es como si a una persona con Parkinson le cortamos las piernas o las manos para que no tiemble.

Pues bien, mientras llega el momento de conocer en profundidad las causas de la obesidad, hay que hacer operaciones donde no se le ampute una parte de su cuerpo: el by-pass gástrico es la única técnica que no amputa nada, solo cambia los circuitos.

Si después de todo lo expuesto, decide hacerse un sleeve o manga gástrica, le comunicamos que podemos hacérselo por endoscopia (plicatura endoscópica) por la boca y sin quitarle ninguna parte del estómago.

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

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Cáncer de colon derecho

cáncer de colon y rectoEl pasado viernes 7 de febrero durante el curso de cirugía laparoscópica que organizó el Dr. Morales en Sevilla,  (XXXIII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CIRUGÍA) y al cual fui invitado como crítico para comentar las cirugías que se realizaron, tuvimos la ocasión de ver y analizar diferentes técnicas y formas de operar; procediendo a la discusión y análisis de cada una de las operaciones realizadas.

Quiero sacar unas conclusiones que sean útiles para los pacientes y seguidores del blog.

En primer lugar, aunque todas las cirugías se deben realizar por laparoscopia, no todos los cirujanos tienen la suficiente experiencia y/o habilidad técnica para realizarla correctamente y sin riesgos para el paciente.

Como consecuencia, cuando un enfermo presente cáncer de colon, debe pedir varias opiniones (no ocurre nada por atrasar la intervención una semana para obtener dos opiniones)

Debe preguntarle al cirujano cuanto tiempo hace que realiza esta operación por laparoscopia e indagar en la Web del centro donde ejerce, para saber el número de pacientes operados, resultados obtenidos, etc… (Si no aparece nada de esto desconfíe)

Este es el primer punto que puede salvarle la vida a un paciente con cáncer.

Las pruebas y estudios que se realizan antes de la cirugía están muy estandarizados. Solo indicar que el TAC está indicando para detectar el cáncer de colon, la resonancia pélvica para el de recto y la eco-endoscopia es muy útil para ambos, y es de necesaria indicación antes de la cirugía. Estas pruebas nos permiten saber si hay que hacer tratamiento complementario (quimio y/o radioterapia antes de la cirugía)

En segundo lugar, la técnica quirúrgica del cirujano es fundamental y lo que diferencia una cirugía mal hecha de una bien hecha.

La limpieza de todos los ganglios por donde se extiende el tumor (ligando las venas y arterias en su raíz) para asegurarnos su limpieza y curación.

La extirpación de tejido sano lejos del tumor, más de tres centímetros, es absolutamente necesario para impedir una recidiva del tumor (que vuelva a aparecer)

El respeto a las estructuras vasculares, no lesionándolas para que tenga una buena vascularización el empalme y la falta de tensión entre las porciones que se unen, son la base para que no presente fístulas y peritonitis.

En nuestra opinión hacer los empalmes dentro del cuerpo protege mejor de los riesgos y complicaciones; si bien es verdad que exige un equipo de cirujanos muy experimentado.

COMPROBAR TODOS ESTOS PUNTOS LE EVITARÁ PROBLEMAS IRREPARABLES AL ENFERMO QUE SE OPERA DE CÁNCER DE COLON Y/O RECTO

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

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