LA DIETA POST POSE TAN PELIGROSA COMO LA PROPIA TÉCNICA

Son muchos los centros que ofertan el POSE o reducción gástrica endoscópica como tratamiento de la obesidad. Sobre el POSE hemos escrito en este blog con anterioridad y casi todo está dicho.

Pero hemos detectado otro problema tras la realización del POSE, no menos grave si no se controla. Son los efectos de las rigurosas dietas en los días siguientes al procedimiento, y que tienen como objetivo importantes pérdidas de peso, para justificar el procedimiento.

Es la cetoacidosis con pérdida de masa muscular sin pérdida de grasa, asociado a un componente de deshidratación inicial.

Si solo pesas a un paciente tratado con este procedimiento (como se refleja en el gráfico) puedes creer que ha perdido 5.5 kg de peso en una semana, pero si realizas una impedanciometría (descomposición del peso corporal) comprobarás que no ha perdido nada de grasa (color rosa en el gráfico) mientras le hemos hecho que pierda 5 kg de músculo (color verde) y deshidratado al paciente (color azul) consecuencia de lo cual presentará mareos, cetoacidosis (olor a acetona en la orina) cansancio, etc…sin haber desaparecido la sensación de hambre del paciente.

Las dietas a seguir tras el POSE han de ser equilibradas y con compensación proteica y no el modelo que transcribimos y que es la que dan al paciente para decir que ha perdido 10 ó 15 kg en un mes (una vez más, intentan contarles a los pacientes el cuento del vestido del emperador chino).

Dieta de los primeros dias :

Agua y aquarius

Zumo de melocotón, manzana (no ácido)

1 actimel

1- 2 infusiones

Taza de caldo vegetal ( colado)

Agua + aquarius

 

Segunda dieta:

Dieta semilíquida, duración aproximada 20 días.

DESAYUNO: Leche desnatada  + café o yogur + 1  Biscote integral con un poco de aceite.

MEDIA MAÑANA: Yogur desnatado  o fruta (l pieza)

COMIDA: 200cc de Caldo de Pollo o Verduras o Pescado desengrasado y bien colado o Crema de Verduras líquida o puré de verduras con (60 g) pescado, huevo o carne +    1 cc de aceite de oliva.

Zumo o manzana o gelatina o pera o manzana asada o al horno.

CENA: Crema de verduras con huevo, pescado o carne (60g) o caldo o cremas de verduras

RECOMENDACIONES:

Beber  1 litro y medio o 2 de agua (sin gas) al día.

No beber durante las comidas, hágalo media hora antes o dos horas después.

Realizar 5 tomas diarias.

Para evitar vómitos o malestar gástrico no comer más de lo indicado ni alimentos que no estén permitido en la dieta.

No utilice ni azúcar ni miel, si lo desea puede utilizar edulcorantes (sacarina, aspartamo)

Tomar suplemento vitamínico en caso necesario.

 

cosa carol

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Sleeve Gástrico

El sleeve o manga gástrica es la técnica más utilizada para el tratamiento de la obesidad. Se encuentra entre las técnicas restrictivas puras, pero con el hándicap de comportar la extirpación de 4/5 partes del estómago y por tanto ser irreversible.

Desde su inicio se indicó como primera parte de la cirugía de la obesidad extrema. Pues se sabe que entre 2 y 3 años después de esta operación, el paciente regana el peso perdido (total o parcialmente).

Su simplicidad de ejecución y la ausencia de suturas y empalmes popularizaron esta cirugía entre los equipos médicos que se iniciaban en esta especialidad y como tal se ha mantenido (técnica sencilla de realizar para el cirujano que se inicia en este campo).

No obstante, el índice de complicaciones, fístulas, reoperaciones, etc, son superiores a las del by-pass gástrico realizado por equipos con amplia experiencia en cirugía bariátrica. Estas complicaciones hicieron que se forzasen las indicaciones de esta operación, con las que no todos los cirujanos y centros están de acuerdo.

Estas indicaciones básicamente son tres:

  1. Pacientes jóvenes.
  2. IMC entre 35 y 40.
  3. Obesidades extremas, como primer paso del by-pass.

Sin embargo, para nosotros la indicación principal es la enfermedad inflamatoria intestinal y síndrome de intestino corto. Enfermedades casi anecdóticas en el paciente obeso mórbido.

Una crítica de muchos grupos para la cirugía del sleeve o manga gástrica, es que se amputa (extirpa) un órgano (estómago) sano, haciendo irreversible un procedimiento para una enfermedad que en el futuro se tratará con medicación (como hoy ocurre con los cánceres hematológicos)

Analizadas las complicaciones postoperatorias más comunes del sleeve o manga gástrica: fístula, vómitos y torsión, hemos descrito unos detalles técnicos (que presentamos en el vídeo) que evitan estas complicaciones; si bien hacen la cirugía más larga, pero lo más importante es que la hacen más segura. Estos detalles son los siguientes:

  • Invaginación de la línea de grapas en toda su longitud, mediante sutura irreabsorbible
  • Fijación y epiploplastia de la sutura invaginada.
  • Anclaje de toda la curvatura mayor gástrica
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Presentación de la nueva novela del Dr. Ballesta


EDICIONES MIGUEL SÁNCHEZ

tiene el placer de invitarle a la presentación de la novela

foto carol 1

que tendrá lugar el viernes 12 de diciembre, a las 20 horas,

en el Salón de Plenos del Ayuntamiento.

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Diabetes, una imagen vale más que mil palabras.

A veces los médicos nos esforzamos en escribir y escribir, para explicar una enfermedad y proceso. Las palabras que describen algo y más en medicina, necesitan ser comprendidas para que nuestro cerebro imagine y luego entienda lo que queremos comunicar con ellas. Esto exige saber explicar y/o escribir por parte del que comunica, y capacidad de entender al que se le comunica.

No siempre todas las personas tienen la misma capacidad de comunicación oral o escrita; ni tampoco la de entender aquello que le comunicamos, por sencillo y simple que sea.

La diabetes, una enfermedad en aumento en todo el mundo, responsable del sufrimiento y la mortalidad del que la padece; del gasto sanitario de los países, de la calidad de vida de las personas afectadas, se traten o no; y de su distribución por países, etc, etc…

Les dejo esta imagen del atlas de la diabetes de la F.I.D (Federación Internacional de la Diabetes) que con solo mirarla unos segundos, aportará al lector más información que páginas y páginas escritas.

Lo dicho, “una imagen vale más que mil palabras”

Atlas-diabetes-2014

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Tumores del páncreas : Cirugía por laparoscopia

Hace unos días escribimos sobre el papel de la cirugía laparoscópica en los tumores del hígado.

En esta ocasión analizaremos la utilidad de la cirugía laparoscópica en las enfermedades del páncreas y sus ventajas.

Las enfermedades del páncreas, generalmente son graves y difíciles de tratar, especialmente las malignas. Pero NO todas las enfermedades tienen el mismo pronóstico y resultados.

Los resultados varían en función del proceso que tratamos: benigno (pancreatitis, pseudoquistes…) maligno (adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma…) o endocrino (hiperinsulinemia…) y su forma de hacer la cirugía: abierta o por laparoscopia.

La cirugía laparoscópica del páncreas (ya sean tumores, enfermedades inflamatorias o endocrinas) tiene claras ventajas sobre la cirugía abierta; si bien necesita un equipo altamente especializado y amplia experiencia en cirugía laparoscópica. Esta es la causa que muchos cirujanos la descarten (la fábula de la zorra y las uvas)

Aceptada que la cirugía laparoscópica es la primera opción en equipos experimentados, vamos a analizar las ventajas frente a la cirugía abierta:

-Menos agresiva y no altera la inmunidad del paciente.

Son numerosos los estudios que demuestran que al no abrir al enfermo la inmunidad no se altera y las defensas del enfermo actúan mejor (no disminuyen)

El riesgo de infecciones de la herida no existe (no hay herida) y la recuperación de la operación es más rápida.

-Es una cirugía más precisa y se ve mejor.

Al trabajar con una lente de 10 aumentos (laparoscopio) se aprecian las estructuras, tejidos, vasos, tumores y órganos más grandes y la cirugía es más meticulosa y precisa. Respetando arterias y órganos (como el bazo) que con la cirugía abierta hay que extirpar.

-La hospitalización es más corta y la incorporación a la actividad laboral y profesional más rápida (el caso que nos ocupa, permaneció 48 horas en hospital) por consiguiente la disponibilidad para tratamientos complementarios (en caso de ser necesarios) más rápida que en cirugía abierta.

-No se necesita sangre y precisa menos medicación para el dolor.

Les dejamos unas imágenes que muestran lo expuesto y en unos días colgaremos un vídeo con una de las diferentes operaciones que se realizan por laparoscopia.

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