Una entrevista para el verano

“La innovación médico sanitaria en España, por Ana Arcalís”

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¡Felices vacaciones a todos!
Volvemos el 25 de agosto

Equipo Centro Laparoscópico Dr. Ballesta

 

Publicado en bypass gástrico, El Doctor | 2 Comentarios

Acalasia: disfagia después de la cirugía

La cirugía de la acalasia, es un procedimiento estandarizado desde hace décadas y con excelentes resultados; que en los equipos con experiencia superan el 90% de éxito. No obstante, los casos que no evolucionan según lo esperado, precisan de una serie de análisis especializados, que a petición de algunas consultas que nos han realizado en el blog, vamos a explicar.

La causa más grave después de la cirugía es la persistencia de la disfagia (o dificultad para tragar) Analicemos porque se produce:
Lo más común, si el enfermo ha sido estudiado correctamente antes de la cirugía, es una operación incompleta. No se cortaron en su totalidad las fibras del esfínter esofágico inferior hipertónico, responsable de la disfagia postoperatoria.

Es importante revisar la video-grabación (si se hizo la cirugía por laparoscopia) para ver si pasó algún detalle desapercibido, que nos pueda orientar en el diagnóstico y justificase la disfagia.

Se revisarán las pruebas pre-operatorias; con especial atención al grado de clasificación de la acalasia y a  la manometría esofágica.

Los grados III y IV de acalasia suelen ir unidos a trastorno motor por la propia enfermedad, lo que se traduce por disfagia y que persistirá durante meses, incluso años, aun habiendo realizado una cirugía correcta y estando totalmente seccionado el esfínter esofágico inferior (EEI)

Ante la presencia de disfagia (dificultad para tragar) o persistencia de la misma después de la cirugía, hay una serie de pruebas que nos indicarán la causa de la disfagia, al tiempo que nos orientan como solucionar el problema. Las pruebas son las siguientes:

  • Manometría esofágica: Nos indicará el grado de motilidad del esófago y si existe algún trastorno motor que pueda ser responsable de la acalasia.
  • Esofago-gastroscopia: Nos permitirá visualizar la mucosa esofágica y estómago, valorando la facilidad o no, de paso a través del cardias y comprobar si están cortadas todas las fibras del esfínter (EEI. Permitirá valorar la existencia de esofagitis, así como de otros problemas (estenosis, etc..) y el tipo de funduplicatura o mecanismo antirreflujo que se realizó durante la cirugía.

El contraste baritado esófago-gástrico puede confundir más que aclarar en los casos de disfagia. Por lo que no lo recomendamos como prueba diagnóstica de disfagia postoperatoria.

Con todo lo anterior tendremos el diagnóstico o causa de la disfagia (dificultad para tragar) y podremos establecer el tratamiento adecuado para cada caso.

Les mostramos una operación de Acalasia.

 

Publicado en Acalasia, disfagia | 4 Comentarios

Informe pericial de mala praxis en el POSE

He recibido la solicitud de un abogado de Madrid, el señor P.B. para realizarle un peritaje de mala praxis médica en el POSE (evidentemente ofreciéndome pagar por mi trabajo) Dado que no sería ético no hacerlo y tampoco quiero cobrar por ello, lo hago público en el blog y aquellos que lo deseen que lo utilicen.

En primer lugar, el POSE es una técnica restrictiva (pretende reducir la capacidad del estómago) y tiene como intención (al igual que el balón) achicar la luz gástrica, para que el paciente se sacie antes, coma menos y pierda peso.

Para valorar si este procedimiento es efectivo y consigue el resultado deseado sería necesario realizar pruebas de valoración de la capacidad gástrica, antes y después del POSE. La prueba específica y que aporta más datos es un tránsito esófago-gástrico que analiza el estómago y su distensión. Algo que los médicos saben, pero que conscientemente no realizan.

Los endoscopistas no hacen ninguna prueba, ni antes ni después del POSE, para demostrar que el objetivo de reducir el estómago se ha conseguido. Con una simple radiografía con contraste del estómago  antes y después del procedimiento, sería suficiente para demostrar que se ha reducido la capacidad del estómago y en qué porcentaje. Es un procedimiento simple, sin riesgo, y que se realiza en todos los servicios de radiodiagnóstico.

Si es tan simple e inocuo comprobar el resultado, ¿Por qué no lo hacen? Porque saben que no reducen el estómago y que pondría en evidencia el fracaso del tratamiento,  y están mintiéndole al paciente que acude a realizárselo. Si le dijeran la verdad, nadie se lo haría.

¿Y cómo se cubren para evitar posibles reclamaciones?
Añadiendo una dieta de 1200 calorías de por vida. Algo que también saben que el paciente no hará, pues es imposible mantener esa dieta en el tiempo, de ahí los efectos yo-yo de las mismas; y avalan la dieta con controles periódicos con un especialista en nutrición, teniendo el paciente que desplazarse en ocasiones cientos de kilómetros, para un control de dieta que podría hacerse en su localidad. Algo que evidentemente saben que en la mayoría de los casos, el paciente no hará.

De esta forma le culpan a él del fracaso del POSE, por no seguir la dieta.

¿Debería hacerse un estudio psicológico al paciente para ver si seguirá los seguimientos nutricionales?
Yo creo que sí, pero muy pocos lo hacen.

¿Debería realizarse un estudio de saciedad y vaciado gástrico, para ver qué respuesta tendrá el POSE?
Sí, antes y después del procedimiento.

¿Es ético pasar un enfermo por el quirófano para realizar un procedimiento POSE que puede poner en peligro la vida de la persona por las complicaciones graves que puede producir: perforación de estómago, hemorragias, lesiones de órganos como el bazo; que precisan complejas intervenciones de urgencia de extrema gravedad?
No.

Las complicaciones se reflejan en los comentarios publicados por los pacientes en el blog y que a nivel personal puedo certificar como ciertos.

Son varios los trabajos científicos publicados que demuestran la inefectividad del POSE. OBES SURG (2014) 24:422-423

Pero lo más grave y punible es que los endoscopistas conociéndolos, sigan realizando el procedimiento POSE y poniendo en peligro la vida de la persona que se lo realizan, para no conseguir nada

Publicado en Obesidad mórbida, POSE | 3 Comentarios

Colelitiasis (Piedras en la vesícula) elementos para decidir cirugía.

La litiasis biliar o piedras en la vesícula, es una de las más frecuentes enfermedades que padece el ser humano; y por sus características puede producir las más graves complicaciones, muchas de las cuales conducen a la muerte del paciente.

También es cierto que algunos de los procedimientos que se utilizan para tratarla no son inocuos y tienen sus riesgos.

Por todo ello, intentaremos analizar aquí cuando se ha de operar una persona que  tiene piedras en la vesícula.

La primera pregunta que tiene que realizarse la persona que padece esta patología es: ¿Es suficiente la ecografía abdominal para diagnosticar las piedras de la vesícula?

La respuesta es SÍ. Constituye la prueba de primera elección ante la sospecha clínica de colelitiasis, pero no es suficiente para indicar la cirugía. Antes de operar es obligado realizar una analítica en la que la bilirrubina y las pruebas de función hepática nos permitirán conocer y sospechar el grado de inflamación de la vesícula biliar, hígado, páncreas y si existen también piedras en el colédoco o conducto de la bilis.

En este último caso, la realización de pruebas complementarias como la eco-endoscopia o la colangio –resonancia nos permitirán tener el diagnóstico preciso de localización de la litiasis biliar (piedras), tamaño, y características de las vías biliares, páncreas, hígado. Esto nos permitiría marcar la estrategia a seguir en caso de cirugía.

Las condiciones físicas, edad, etc..del paciente; la forma de realizar la cirugía, abierta o por laparoscopia; la localización de las piedras, indicarán si se ha de operar al paciente y cuando. Así como la estrategia a seguir por el cirujano.

Si la cirugía se realiza por laparoscopia y las piedras están localizadas en la vesícula, ante el diagnostico de colelitiasis, la oferta ha de ser la colecistectomía laparoscópica. Pues son mayores y peligrosos los riesgos de tener piedras en la vesícula que los de la propia cirugía laparoscópica.

Es obvio que se debe elegir siempre un equipo con experiencia en cirugía laparoscópica.

Problema distinto es cuando las piedras afectan al colédoco o al páncreas.

Aquí las opciones de tratamiento son muchas y variadas, y han de ser evaluadas en cada caso concreto y de forma individualizada. El TAC, la colangio-resonancia, eco-endoscopia y CPRE son procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se han de tener en cuenta en cada caso concreto, antes de indicar la cirugía y qué tipo de cirugía ha de realizarse.

La indicación de una o varias de estas pruebas con la laparoscopia, es la práctica que nosotros realizamos sistemáticamente.

En conclusión:
Ante una colelitiasis simple la opción de colecistectomía laparoscópica ha de ser la primera elección. Ante una coledocolitiasis se han de valorar las diferentes posibilidades existentes, especialmente la CPRE asociada a colecistectomía laparoscópica.

Ante una pancreatitis biliar, se ha de valorar la gravedad del páncreas antes de indicar la cirugía.

Publicado en Cirugía laparoscópica, Piedras en la vesícula | 6 Comentarios

Cirugía en directo

Hace trece años, en el 2001, realizamos en Arequipa el mejor curso de cirugía laparoscópica en vivo realizado nunca en el Perú.

Cirugía en directo en Arequipa, Perú.

Se operaron 28 cirugías laparoscópicas en directo; desde cánceres complejos, hasta hernia de estómago y piedras en el coledoco. A petición de las autoridades sanitarias del Perú, del director del hospital y de los médicos y enfermeras que se operaron en aquel curso, trece años después todos ellos “perfectos” y agradecidos, repetiremos el curso el próximo año 2015.

Se trata de realizar las cirugías más complejas y a la vez estimular a los jóvenes a que avancen en la cirugía laparoscópica. Daremos a conocer las operaciones que antes no se hacían y hoy son el presente y futuro de la cirugía: como la obesidad y la diabetes.

Presentación de cirugía en directo

Junto a estas enfermedades, pandemia del siglo XXI, se realizará cirugía del cáncer de esófago, estómago y colon. Patologías benignas como la hernia de estómago, o la colodoco litiasis también serán operadas en directo durante el curso, que durará una semana.

Toda la sociedad médica de Arequipa, empezando por el Presidente del Colegio de Médicos, el Director del Hospital Honorio Delgado Espinoza y los demás hospitales de la región se unirán para aportar medios y pacientes.

El Dr. Carlos Ballesta junto a los ponentes

Durante los próximos meses se creará una página web del curso donde se aporte toda la información sobre el mismo, donde nos podrán seguir y contactar para participar.

Desde ya nos ponemos a trabajar para que el próximo curso sea cuanto menos igual que el de hace trece años.

¡Por falta de ilusión y esfuerzo no será!

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

Publicado en bypass gástrico, cáncer de esófago, cirugía, Cirugía de la diabetes, Cirugía laparoscópica, Cirugía metabolica, Diabetes, Diabetes mellitus, Esófago y estómago, Hernias, Higado y páncreas, Obesidad mórbida | 2 Comentarios