Día mundial del cáncer de mama

Este mes, en todos los países del mundo se conciencia sobre el cáncer de mama, que diagnosticado precozmente tiene una curación del 100%. Junto a la foto de mi discípula predilecta, símbolo de la lucha contra el cáncer de mama, les dejo una reflexión y una imagen de cómo realizar la autoexploración.

cáncer de mama

El cáncer de mama es el tumor maligno que afecta con mayor frecuencia a la población femenina, según la Asociación Española del Cáncer, en España se diagnostican cada año aproximadamente 26.000 nuevos casos, en una franja de edad comprendida entre los 35 y 80 años. Se ha identificado un aumento de la incidencia entre 1-2 %, y puede afectar también a la población masculina aunque de forma significativamente menor con respecto a la femenina, principalmente en los mayores de 60 años.

La aparición de la enfermedad está relacionada con factores medio ambientales, genéticos o una combinación de ambos. A los factores medio ambientales se les atribuye el 80 % de los riesgos, dentro de estos factores están: el tabaquismo, la obesidad ,las dietas ricas en grasa , el consumo de alcohol, la vida sedentaria, así como la exposición inadecuada al sol y las sustancias cancerígenas, entre otras.

El diagnóstico precoz está relacionado principalmente con el incremento de las campañas divulgativas sobre la importancia en lograr la curación y de la disposición existente en el sistema de salud para alcanzar este diagnóstico precoz, que incluye la realización de mamografías, facilitando el diagnóstico antes que la lesión sea palpable por la paciente o el médico y cuando aún no se han afectados los ganglios ni extendido la enfermedad a otros órganos. Aunque el auto examen de la paciente es muy recomendable, su eficacia es baja para detectar lesiones en estadio precoz de la enfermedad. No obstante, dado que es un procedimiento sencillo, toda mujer debe realizárselo una vez al mes, independientemente de las campañas de diagnóstico precoz. Ante la menor duda o palpación de nódulo, por pequeño que sea, acudir urgentemente al médico.

Inspección manual del seno

El tratamiento del cáncer de mama como ocurren en las mayorías de los tumores y enfermedades, es multidisciplinar, lo que permite la adecuada combinación de las terapias existentes de forma que se logren las mayores posibilidades de curación o control de la enfermedad.

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Como disminuir los riesgos de la cirugía de la obesidad

Una de las conferencias más esperadas en el XIV Congreso Centro Americano de Cirugía, era la que trataba sobre los excelentes resultados de Centro Laparoscópico Dr. Ballesta en Barcelona, y como se consiguen.

Las normas que el Doctor Ballesta dio al auditorio, fueron claras y concretas:

  • No operar en cualquier hospital y en cualquier condición. El paciente tiene más riesgo de complicarse cuanto más pequeño, menos equipado y peores condiciones de trabajo reúne el lugar donde se realiza la operación. Por eso la importancia de buscar centros de excelencia, aunque tenga que desplazarse a otra ciudad para intervenirse.
  • La experiencia del cirujano es fundamental para que no ocurran complicaciones. No es lo mismo ser operado por un cirujano que terminó la especialidad un par de años antes, que por un cirujano que ha realizado esta operación 100, 500 o 1000 veces antes de realizártela a ti. A más experiencia del equipo quirúrgico menos problemas y de más fácil solución. El Doctor insistió en que el paciente debe preguntarle a su cirujano cuantas operaciones ha realizado. Y este tiene la obligación de colgar en su página web los resultados de la cirugía año a año.
  • Un estudio en profundidad de todos los órganos (corazón, pulmón, hígado, riñón, etc…) antes de la cirugía, permite detectar problemas potencialmente graves durante la intervención, y que si se corrigen no supondrán ningún riesgo para el paciente.
  • Finalmente el manejo previo a la intervención, desde el punto de vista nutricional, por un equipo multidisciplinar, según su peso e Índice de Masa Corporal (IMC) es fundamental para el resultado final de esta cirugía.
  • La concienciación del paciente antes y después de la operación y su seguimiento periódico en el tiempo son la causa de los excelentes resultados que el Centro Laparoscópico Dr. Ballesta presentó en el congreso y que tan buena acogida tuvieron.

cirugía de la obesidad

El haber realizado una operación de by-pass gástrico en directo estimuló a los asistentes a seguir el camino marcado, siendo muchos los participantes que mostraron su deseo de visitar el Centro de Barcelona.

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Tratamiento quirúrgico de la diabetes en el Congreso Centro Americano de Cirugía

Durante el XIV Congreso Centro Americano de Cirugía, una de las ponencias que más interés despertó fue la curación de la diabetes mediante una simple operación por laparoscopia. Un procedimiento rápido y seguro que siguieron más de quinientos asistentes con todo interés y que originó un gran número de preguntas, alguna de respuesta simple y otras más complejas. Algunas de ellas, las transcribimos aquí.

La pregunta más simple y de respuesta más corta era:

¿Está demostrado científicamente que la diabetes se cura?
Respuesta simple: . Un paciente operado de diabetes por laparoscopia, en nuestro Centro de Barcelona, en el plazo de dos semanas o algunos meses, abandona la insulina y mejora sus niveles de glucosa glicosilada.

¿Todos los pacientes diabéticos se pueden beneficiar de esta cirugía, en su Centro de Barcelona?
Todos los que reúnan los siguientes criterios:

  • Edad: 30-65 años.
  • Diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos orales.
  • Diabetes mellitus tipo 2, insulino-dependiente desde menos de 7 años, y de difícil control (HbA1c > 8.0%)
  • Diabetes mellitus tipo 2 de menos de 10 años de evolución.
  • Pacientes diabéticos cuyo páncreas tenga reserva endocrina suficiente (péptido C ≥ 1 ng/ml).
  • Anticuerpos anti células β pancreáticas negativos (ICA, IA-2, GAD 65 K).
  • Pacientes con Obesidad (IMC> 30 kg/m2) asociada a diabetes tipo 2.

Si bien el factor edad es variable, ya que importa más la edad biológica (como está el paciente) que la cronológica, la que indica su carnet de identidad.

Tras explicar que no es la pérdida de peso lo que cura la diabetes, pues si le realizamos una liposucción, o un POSE o le colocamos un balón intra-gástrico, el enfermo sigue siendo diabético, aunque baje temporalmente de peso, si no que es la modificación de la superficie de absorción, que se realiza con la cirugía laparoscópica; la que consigue modificar la cascada de hormonas y factores que actúan sobre la resistencia a la insulina; la pregunta fue directa.

¿Se ha medido en que mejora la respuesta de la cirugía en la curación de la diabetes?
Sí, por cada punto porcentual que mejora la hemoglobina glicosilada después de la cirugía, REDUCE:

  • 14% riesgo de infarto de miocardio
  • 37% el riesgo de retinopatía diabética
  • 43% el riesgo de amputación de extremidades
  • 21% el riesgo de mortalidad en el diabético

Tras responder a todas las preguntas de la sala, el Dr. Carlos Ballesta procedió ante todo el auditorio, a realizar una operación de diabetes de la cual dejamos aquí un corto video. El paciente abandonó la clínica a las 48 horas, con cifras de glucosa normales.

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Sleeve o manga gástrica ¿Qué hacer cuando se complica o se regana peso?

A raíz de una consulta que me realizó por email una persona, que resultó ser un médico de Sudamérica, y que transcribo íntegramente, quiero aportar la respuesta para que todos los que presenten alguno de estos problemas pueda saber cómo actuar.

Comentarios: Cordial saludo, hace 6 años fui sometido a una manga gástrica por un imc de 37, despues de la cirugia he presentado reflujo gastroesofágico y malestar cada vez que como, este último año ha sido peor a tal punto que solo toleraba dieta líquida, me realicé una rx de vias digestivas altas que muestra una estenosis con angulación del tercio distal del estómago en aproximadamente 4 cms, he perdido mucho peso, estoy en 68 kg mi talla es 1.76, he consultado a cirujanos quienes me han ordenado dilataciones neumáticas con balón de acalasia me he realizado 3 dilataciones la primera con balón de 20 mmhg y las 2 ultimas con balón de 30 mmhg sin sentir mejoría. Me gustaría saber su opinión al respecto y cual cree usted que sería la mejor opción terapeutica, quiero evitar a toda costa la conversión a bypass, he oido de los stents gástricos serían util en mi caso? debo seguir dilatandome?, agradezco su ayuda realmente estoy desesperado, la estenosis es a nivel de la incisura angularis

Desconozco porqué tanto miedo al by-pass gástrico, cuando si este se realiza por un equipo con experiencia, tiene menos complicaciones y riesgos que la manga gástrica, o subirse en un avión.

Los problemas en la manga gástrica o sleeve gástrico empiezan cuando antes de operarse no se estudia bien el enfermo. El sleeve está contraindicado siempre que el paciente presenta hernia de hiato o esofagitis de reflujo. Imprescindible por tanto realizar una esófago-gastroscopia antes de realizar una manga gástrica. Y no realizar esta operación si presenta dicha patología.

Los pacientes con súper obesidad mórbida no perderán suficiente peso para curar la obesidad; por lo que será necesaria una segunda operación: conversión a by-pass gástrico. Por consiguiente es mejor realizar solo una operación, el by-pass gástrico de asa larga, que dos.

¿Por qué se complica el sleeve o manga gástrica?
La complicación más frecuente y específica del sleeve son las fístulas y la estenosis (vómitos)

La fístula (complicación muy grave) se presenta en la parte alta del estómago (fundus) y se produce por un aumento de la presión del tubo gástrico, especialmente a nivel de la incisura angularis (parte media del estómago) que hace que salten las grapas del fundus y se produzca la fístula; con el riesgo alto de peritonitis, reintervención y gravedad que comporta.

La estenosis se produce siempre a nivel de la incisura angularis, por dos causas: la estrechez en el cruce de las máquinas de sutura en el punto (ángulo) de unión de la porción horizontal y vertical del estómago (cisura angularis) y por rotación del estómago a este nivel una vez terminada esta operación y retirada la sonda tutor.

Como resultado de este problema tendremos los vómitos y las fístulas.

Como evitarlos lo mostramos en un video publicado en congresos y también en este blog  y consiste en invaginar y reforzar la línea de grapas y fijar el tubo gástrico con el epiplon para que no se rote o torsione. A continuación tenéis el vídeo:

Cuando las complicaciones se han presentado, la solución más segura y menos peligrosa es reconvertir el sleeve gástrico en by-pass, eliminando la causa de los problemas.

Cualquier otra solución, prótesis, stent, drenajes, conducen al la cronicidad del problema y alargar el sufrimiento.

ESO SÍ, BUSQUE UN EQUIPO CON MUCHA EXPERIENCIA EN ESTA CIRUGÍA. Si no, el remedio será peor que la enfermedad.

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Donde realizarse una cirugía de la obesidad con garantía

Tras el último post colgado en el blog, haciendo referencia al Congreso Centro Americano de Cirugía de la Obesidad y Diabetes, han sido muchos los seguidores que nos han preguntado cómo podrían tener acceso a las conferencias que impartiremos durante el mismo. Por tal motivo iremos escribiendo sobre los temas que allí se tratarán, para que los lectores estén informados.

Alguna vez lo habíamos dicho ¡Hay que operarse en un Centro de Excelencia!

Pero ¿qué es un Centro de Excelencia?
Es aquel centro que reúne todas las condiciones para tratar la obesidad.

Estas condiciones empiezan por el despacho del médico: sillas sin brazos, con ancho especial para obesos, puertas más anchas; todo lo que no suponga una barrera arquitectónica o incomodidad para el obeso. A nivel de hospitalización, camas y sillas especiales para obesos, con colchones hidráulicos en la UCI, grúas de movilidad, etc…

En quirófano mesa de operaciones e instrumental específico (extra largo) para la cirugía de la obesidad.

Asimismo para conseguir los mejores resultados es necesario disponer de un equipo multidisciplinar compuesto por cirujanos, endocrino, nutricionista, psicólogo, anestesiólogo y enfermería.

Al cirujano se le exige haber superado un periodo de formación en cirugía bariátrica en un centro especializado donde se hayan realizado un mínimo de 200 operaciones de cirugía bariátrica, incluyendo a nivel personal la realización de 50 cirugías de la obesidad tutelado por un cirujano bariátrico experimentado. Conocer todas las operaciones que existen sobre la obesidad, sus ventajas y problemas y estar capacitado para hacerlas. De aquí la importancia de publicar los resultados en la web del centro. Todo el equipo tiene que seguir una formación continuada asistiendo a congresos, realizando publicaciones y suscribiéndose a revistas especializadas. Resumiendo, estar al día de los avances y novedades.

Por último estar dispuesto a ser auditado por el Comité de Acreditación de la IFSO en cuanto a resultados y complicaciones a corto y largo plazo.

En conclusión, cumplir los siguientes requisitos:

  • Cirujano bariátrico con dedicación superior al 75% de su actividad profesional a este campo.
  • Dotación de infraestructura adecuada y profesionales especializados.
  • Existencia de protocolos de actuación específicos por escrito incluyendo información al paciente (consentimiento informado para la cirugía).
  • Volumen mínimo de cirugías/año superior a 50 (en España más de la mitad de Centros que la realizan no alcanzan esta cifra) Se evidencia un claro aumento de la tasa de complicaciones si el número de operaciones año es inferior a 50.
  • Director médico con capacidad en la toma de decisiones administrativas.
  • Programa de seguimiento a largo plazo (elaboración de base de datos).
  • Resultados adecuados en seguridad y efectividad.
    (-1% mortalidad, -10% morbilidad y -2% de reintervenciones al año).
  • Producción académica y actividad docente.

El operarse en un centro así, es lo mínimo que debería exigir todo el que se opera de obesidad.

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