Cirugía en directo

Hace trece años, en el 2001, realizamos en Arequipa el mejor curso de cirugía laparoscópica en vivo realizado nunca en el Perú.

Cirugía en directo en Arequipa, Perú.

Se operaron 28 cirugías laparoscópicas en directo; desde cánceres complejos, hasta hernia de estómago y piedras en el coledoco. A petición de las autoridades sanitarias del Perú, del director del hospital y de los médicos y enfermeras que se operaron en aquel curso, trece años después todos ellos “perfectos” y agradecidos, repetiremos el curso el próximo año 2015.

Se trata de realizar las cirugías más complejas y a la vez estimular a los jóvenes a que avancen en la cirugía laparoscópica. Daremos a conocer las operaciones que antes no se hacían y hoy son el presente y futuro de la cirugía: como la obesidad y la diabetes.

Presentación de cirugía en directo

Junto a estas enfermedades, pandemia del siglo XXI, se realizará cirugía del cáncer de esófago, estómago y colon. Patologías benignas como la hernia de estómago, o la colodoco litiasis también serán operadas en directo durante el curso, que durará una semana.

Toda la sociedad médica de Arequipa, empezando por el Presidente del Colegio de Médicos, el Director del Hospital Honorio Delgado Espinoza y los demás hospitales de la región se unirán para aportar medios y pacientes.

El Dr. Carlos Ballesta junto a los ponentes

Durante los próximos meses se creará una página web del curso donde se aporte toda la información sobre el mismo, donde nos podrán seguir y contactar para participar.

Desde ya nos ponemos a trabajar para que el próximo curso sea cuanto menos igual que el de hace trece años.

¡Por falta de ilusión y esfuerzo no será!

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

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Cuando operar la hernia de estómago

Una de las preguntas más comunes que nos hacen en el blog es:

Doctor, tengo una hernia de estómago – y después de transcribir el resultado de  la endoscopia, concluyen – ¿Me aconseja que me opere?

Dado que esta semana tengo que desplazarme a Arequipa (Perú) para responder a esa misma pregunta en la Sociedad de Especialistas del Aparato Digestivo, les dejo las conclusiones de lo que expondré allí.

Hay cuatro tipos de hernia de estómago:
La tipo I, a su vez la más común, representa hasta el 95% de las hernias de estómago. Consiste en una elongación de las estructuras que fijan el abdomen, el estómago y la unión esófago-gástrica. Si no hay clínica de reflujo y no tienen esofagitis, no han de operarse. Solo cuando tienen clínica severa con repercusión en pruebas, es aconsejable operar; pues la cirugía laparoscópica corrige la hernia y elimina la sintomatología.

La tipo II o paraesofágica es el paso de parte del estómago al tórax, permaneciendo la fijación de la unión esófago-gástrica en el abdomen. No suelen tener clínica de reflujo, y se manifiestan por presión torácica y palpitaciones después de las comidas. Dependiendo de la clínica y características del paciente, estará justificada la cirugía para reponer el estómago en su lugar y cerrar el orificio por donde pasaba al tórax.

Las de tipo III o mixtas reúnen las características de las de tipo I y II; son las más comunes entre las llamadas paraesofágicas. En este caso, recomendamos siempre tratamiento quirúrgico. Las ventajas de la cirugía superan en mucho a sus inconvenientes.

Las de tipo IV o complejas, son aquellas tan grandes, que son la expresión máxima de las II y III, en las que el orificio permite que pasen al tórax, además del estómago, otros órganos como el intestino, bazo, colon y epiplón.

Se caracterizan por sumar todos los síntomas de las anteriores. Tras el diagnóstico su tratamiento es siempre quirúrgico y tras el cierre del orificio, se aconseja reforzarlo con una malla.

hernia de estómago

Hernia Paraesofágica Gigante

Dicho lo anterior, algunos pacientes consultan por clínica de reflujo severo y en el estudio no se evidencia la existencia de hernia de estómago.

Es el momento de aclarar que hernia de estómago y la enfermedad de reflujo gastro-esofágico, no son equivalentes. Pueden estar uno sin el otro, o ir juntos.

Cuando esto ocurre hay que estudiar muy bien la enfermedad del reflujo y valorar por un experto, si está indicada o no la cirugía. Si se opera sin que haya indicación quirúrgica, los problemas que aparecen después de la cirugía agravarán la situación clínica del paciente.

Dicho esto hay que aclarar para tranquilidad de las personas que padecen reflujo, que la hernia de estómago es la causa más frecuente del reflujo gastro-esofágico patológico y sintomático. Solo en el 10% la enfermedad de reflujo no está ligada a la hernia de estómago por deslizamiento.

El tratamiento quirúrgico u operación de hernia de estómago con o sin reflujo, ha de cumplir los siguientes requisitos para cura de la enfermedad:

  • Reducción y eliminación del saco de la hernia.
  • Identificación y movilización del esófago.
  • Identificación de la unión del esófago y estómago.
  • Realización de una amplia ventana retroesofágica.
  • Reducción del estómago y esófago al abdomen al menos de 2 ó 3 cm de esófago.
  • Cierre del orificio herniario (pilares diafragmáticos).
  • Confección y fijación de la funduplicatura.

Como conseguir todo lo anterior con los mejores resultados queda en manos de la experiencia del cirujano.

Centro Laparoscópico Dr. Ballesta
Dr. Carlos Ballesta

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El POSE por fuera

En post anteriores, hemos mostrado los puntos y la poca efectividad en la reducción de la capacidad del estómago, causa del fracaso del POSE para el tratamiento de la obesidad.

Hoy mostramos el estómago y su capacidad visto por laparoscopia en su cara externa. La única prueba de que le han realizado un POSE son los puntitos blancos que muestra en la serosa (cara externa del estómago) que se muestra en las imágenes.

Método POSE

La capacidad gástrica que tras un By-pass gástrico es de 50 ml y en la de un Sleeve gástrico de 150 ml aproximadamente, en este estómago y después de someterse al POSE es superior a los 1500 ml ¿Cómo quieren los endoscopistas que funcione, qué el paciente no tenga hambre o que tenga saciedad precoz?

¡Estas fotos que presentamos son la prueba del algodón!

Pues a pesar de todo en anuncios y programas de T.V. siguen hablando de reducción gástrica por endoscopia como tratamiento quirúrgico no invasivo.

Sra. Pilar Rodríguez, me ratifico en que el POSE es una estafa, lo haga quien lo haga. Y haga usted algo por el POSE: “Desenmascararlo”

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Recomendaciones médicas para el verano

Empieza el mes de julio y con él las vacaciones de la mitad de los españoles.

Aunque no dejaremos de comunicar y exponer temas médicos en el blog, incluidas las respuestas a sus preguntas, quiero darles a conocer una entrevista que me realizaron en El País hace unas semanas; que refleja la máxima que siempre he defendido “El que solo lee y estudia medicina, ni de medicina sabe”

La mente del médico debe ser abierta, espero que disfrutéis y al que le guste la novela histórica que la lea.

Reseña El País

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El POSE no cura comorbilidades

El pasado 11/06/14 Pilar Rodríguez García, escribió un comentario en el blog, que ustedes pueden leer.  En él, exalta la correcta información que le dio el médico antes de realizarle el procedimiento y lo bien que ella lo entendió.  Da como lugar de información el hospital Quirón de Valencia.

Independientemente de mi respuesta que también ustedes pueden leer, tenemos la obligación de esclarecer algo que ella da por bueno y que es falso o no valora, que es la diabetes unida a la obesidad.

Tengo 52 años, pesaba 95,800 y mido 60 cm. Nunca en ninguna analitica me había salido nada, eran de libro, hasta que pase de 88 a 95 y pico me sale diabetes. Empiezan a dolerme las articulaciones, mis problemas de asma por alergia me hace sentir como si llevara dos bombonas de butano (expresión de mi alergólogo) irritable, enfadada con el mundo por autoestima etc. etc.

El POSE, el balón o las dietas no curan la diabetes ni otras comorbilidades (hipertensión, triglicéridos, etc…) Yo nunca hubiera recomendado un procedimiento restrictivo en este caso, pero sobretodo le habría dado la información precisa.

Un paciente diabético o con enfermedad metabólica, asociada a la obesidad, lo que hoy consideramos como diabesidad, debe someterse a cirugía. Preferiblemente un by-pass metabólico (dependiendo del exceso de peso) o cualquiera de las operaciones que se utilizan para este tratamiento  y que conocen los expertos en esta cirugía. Pero nunca un procedimiento restrictivo como tratamiento definitivo.

Ni las dietas, ni el balón, ni el POSE, ni ningún procedimiento endoscópico sirven para curar ni la diabetes, ni la hipertensión arterial; objetivo prioritario en la diabesidad.

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