Prensa y Medicina

Publicado el 4 mayo, 2012 por Dr. Carlos Ballesta

El 1 de mayo de 2012, se publicaba en el diario EL PAIS: “La cirugía para la obesidad puede tratar mejor la diabetes tipo 2 que la medicación”.

El artículo, basándose en dos importantes trabajos a los cuales habíamos hecho referencia en nuestro blog en fecha 11/04/2012, en los que se confirma la curación de la diabetes con un by-pass gástrico; está asesorado por un endocrino, que hace un análisis de la situación.

Independientemente de unos errores de terminológica quirúrgica (algo normal, pues el asesor no es cirujano) el mensaje es claro la diabetes tipo 2 se cura. Es la única noticia que ha ido repitiéndose desde hace meses en toda la prensa generalista (revistas de divulgación, diarios médicos, etc.).

Lo importante es que el mensaje llegue en primer lugar a los endocrinos y posteriormente a los médicos generalistas, que son los que a la postre recetan la insulina y/o antidiabéticos orales y controlan a estos pacientes.

Esto obligará a que los especialistas en endocrinología no se sorprendan cuando aparece por su consulta un diabético “ya curado” tras una operación.
No es el momento de comentar si lo que se realiza es un by-pass gástrico o metabólico, pues son sutilezas de importante valor quirúrgico que conocen bien los cirujanos de la obesidad y cirugía metabólica. Lo importante es que se difunda un mensaje claro y contundente: “La diabetes se cura”, el cómo y con qué detalles corresponde explicarlo al equipo multidisciplinar que indicará la operación. Una operación que debe ser realizada por cirujanos expertos y equipos especialmente entrenados en esta cirugía.

Si lo desean, pueden ver en este blog en qué consiste la intervención y como se realiza. Es el by-pass tipo III o metabólico.

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La cirugía reduce o elimina la necesidad de medicamentos para la diabetes

Publicado el 11 abril, 2012 por Dr. Carlos Ballesta

Con fecha 26 y 27 de marzo de 2012, la prensa norteamericana se hizo eco de la publicación en un editorial de la prestigiosa revista New England Journal of Medicine, presentado en la sesión científica de American College of Cardiology, en la que se preguntaban: ¿Quién podría predecir en los años siguientes al descubrimiento de la insulina, que los cirujanos harían un desafío al territorio médico para el tratamiento de la diabetes?

En base a estos estudios se concluía que: la cirugía bariátrica induce la remisión de diabetes y se asocia con una mejora significativa en el control metabólico por encima del tratamiento médico.

Si bien la cirugía no es la panacea universal para los pacientes de Diabetes tipo 2 con obesidad, si es la mejor solución de las que disponemos para tratar la Diabetes en la actualidad. Desde que en 1995 empezamos a operar la obesidad por Laparoscopia, una de las grandes ventajas que observamos junto a la pérdida de peso era la desaparición de la Diabetes. Junto a ella, desaparecía la hipertensión, hígado graso y demás componentes del síndrome metabólico. Esto solo, justificaba realizar las operaciones aunque sólo presentasen Obesidad Pre-Mórbida IMC > 35.

Cuando se cumplen casi veinte años desde que realizamos esta cirugía, con excelentes resultados en base a la experiencia acumulada, es el momento de confirmar que la Diabetes tipo 2 en pacientes no obesos, que venimos tratando con cirugía desde hace dos años, también se cura con cirugía. Por consiguiente podemos afirmar que el diabético se cura con una operación similar a la de la obesidad.

Esto coincide con la declaración, el año pasado, de la Federación Internacional de la Diabetes en la que recomienda “la cirugía bariátrica podría ser considerada como una opción de tratamiento razonable en aquellos pacientes con IMC de 30 a 35, si presentan Diabetes mal controlada”. La operación que hemos adaptado para la Diabetes tipo 2 difiere ligeramente de la empleada para la Obesidad Mórbida, es la llamada by-pass metabólico o tipo III y podrán verla en nuestro blog.

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Tratamiento del reflujo alcalino

Publicado el 28 marzo, 2012 por Dr. Carlos Ballesta

El Reflujo Alcalino es una de las causas de Reflujo Esofágico, de más difícil control médico.

Cuando aparece, la clínica de dolor y quemazón retroesternal es intensa, incluso impidiendo al que lo padece hacer una vida normal.

Causas del Reflujo Alcalino

En los casos más avanzados puede llegar a producir Esófago de Barrett (enfermedad pre-maligna). La causa más común de reflujo biliar o alcalino, es la cirugía del estómago: Gastrectomía de Billroth I, Billroth II, la Vaguectomía y Piloroplastia, operaciones que se realizaban profusamente hace 20 años para tratar la úlcera gástrica y/o duodenal (actualmente en desuso).

Tratamiento del Reflujo Alcalino

El tratamiento consiste en alejar la bilis del estómago y del cardias para evitar así el reflujo biliar o alcalino. Esto se consigue mediante una operación, consistente en realizar una Y de Roux; o sea transformar el Billroth en una desviación biliar.

A pesar de que estos enfermos se operaban por cirugía abierta (laparotomía), esta intervención compleja y difícil, por ser un estómago operado y por las adherencias provocadas por la laparotomía, puede realizarse por laparoscopia. Es una operación compleja, solo realizable por los equipos con más experiencia y los mejores resultados.

Operación del Reflujo Alcalino

Presentamos un ejemplo de esta cirugía en el siguiente vídeo:

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Cirugía de cáncer gástrico

Publicado el 16 marzo, 2012 por Dr. Carlos Ballesta

El cáncer de estómago es uno de los cánceres digestivos que los médicos consideran con peor pronóstico de supervivencia. Son varias las causas de esta estigmatización. En primer lugar el diagnóstico tardío, dado que cuando presenta síntomas generalmente ha infiltrado ganglios linfáticos, incluso producido metástasis.

Dos factores nuevos han atenuado esta situación:

  1. Mayor propensión de los médicos a realizar una endoscopia gástrica ante molestias imprecisas, lo que ha conducido a diagnósticos precoces con mayor posibilidad de curación.
  2. La mayor efectividad de los nuevos fármacos utilizados como quimioterapia que colabora a conseguir supervivencias más largas en el tratamiento complementario de la cirugía. Incluso la radioterapia en casos muy avanzados puede colaborar a una mayor resecabilidad.

La característica histológica del tumor (es decir su agresividad) condiciona radicalmente el pronóstico de supervivencia a largo plazo.

Independientemente de las características del tumor en el momento del diagnóstico y de los tratamientos complementarios de que disponemos, la curación del cáncer gástrico pasa por una cirugía radical oncológica basada en las siguientes premisas:

  • Radicalidad tumoral: es decir, eliminar amplios márgenes sanos de estómago alrededor del tumor.
  • Amplia disección ganglionar: consiste en extirpar todos los ganglios por donde se extiende el tumor en un primer nivel y cuando lo ha sobrepasado.

Pedirle al patólogo que estudie y nos indique la posible afectación de los ganglios y en qué nivel están afectados, nos orienta el pronóstico y la necesidad o no de tratamiento complementario.

La Cirugía Laparoscópica permite realizar esta amplia y radical cirugía, sin que se altere la inmunidad y sin los riesgos de infección de heridas de la cirugía abierta.

Presentamos en el vídeo como se realiza este tipo de operación por laparoscopia, extirpando los ganglios de primer y segundo nivel.

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Consejos alimentarios

Publicado el 9 marzo, 2012 por Dr. Carlos Ballesta López

Hace unas semanas se habló de cómo intervienen las hormonas en la aparición de la obesidad. Se llegó a la conclusión de que la obesidad no es solo un problema relacionado con la alimentación. Aunque sabemos que también el exceso de ingesta de alimentos y la mala alimentación es una de sus causas más comunes.

El tratamiento para la obesidad se basa en un programa de modificación de hábitos donde se elabora una dieta individualizada y se combina con una práctica de ejercicio físico. Con todo ello se consigue un equilibrio energético negativo, es decir, que las calorías que se han consumido a lo largo del día superen a las que se han ingresado.

Es evidente que hay alimentos hipercalóricos como chocolates, dulces, frutos secos e hipocalóricos, como los vegetales; entre los dos extremos hay una gran variedad; por lo que incluimos esta tabla donde se observan los alimentos recomendados y los que se deben evitar. El objetivo es conseguir un aporte calórico proporcional o inferior al gasto energético diario (calorías que quemamos).

Grupo de alimento Recomendados Limitar Evitar
Lácteos Descremados, quesos frescos. Yogures desnatados, edulcorados Quesos semicurados Enteros. Azúcarados en porciones
Féculas Pan, patata, pasta, arroz, legumbres Cereales, chips, gallestas, bollería
Frutas 1 pieza (manzana, pera, kiwi, naranja). 2-3 piezas (ciruelas, albaricoques…). 4-5 unidades de fresones. 1 rodaja de piña, melón o sandia. Aceitunas, coco, aguacate, dátil, almibar, fruta seca dulce.
Verduras Todas Rebozadas
Aceites y grasas Aceite de oliva Mayonesa light Nata, crema, tocino, manteca
Bebidas Agua, infusión, café, té, gaseosa, bebida light Zumo natural Alcohólicas, refrescos, bitter
Dulces Edulcorante artificial, mermelada sin azúcar, compota natural, gelatina Azúcar blanco, moreno, miel, chocolate
Platos precocinados Pescados y verduras congelados Precocinados, salsas
Aliños Especies y hierbas aromáticas, vinagre, salsa de soja Mostaza, kétchup
Cocciones Plancha, parrilla, brasa, hervido, vapor, salteado, papillote, horno, microondas Guisos Fritos, rebozados

De lo que podemos concluir con las siguientes recomendaciones dietéticas:

  • Elija alimentos con poca grasa.
  • Reduzca en consumo de azúcar.
  • Reparta su alimentación en 5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena. Al comer varias veces, evitamos hipoglucemias (bajadas de azúcar) y la ingesta compulsiva con ingreso torrencial de calorías.
  • No alterne períodos de ayuno con comidas abundantes.
  • No coma entre comidas.
  • Coma sentado, despacio y mastique muy bien los alimentos. Dé bocados pequeños, con pequeñas cantidades.
  • Entre bocado y bocado deje los cubiertos sobre la mesa.
  • Coma en un lugar concreto, no coma caminando, en lugares improvisados o de paso.
  • Mientras coma hágalo lentamente y relajado.
  • Disminuya el consumo de carnes rojas y aumente el de pescados.
  • Consuma verduras y hortalizas en abundancia.
  • Tome de 2 a 3 piezas de fruta al día. Evite aquellas con abundante contenido en azúcar: plátano, uvas, higos, cerezas, nísperos, chirimoyas…
  • Beba abundante agua, entre 1.5 y 2 litros al día.
  • Evite o limite el consumo de alimentos fritos o cocinados con excesiva grasa.
  • Elimine los alimentos ricos en calorías.
  • Tenga a mano tentempiés más saludables: verduras, lácteos desnatados, fruta…
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